医改调查:“两票造”能灭药价虚火吗?
医药网12月6日讯 近期
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栏目：行业新闻
颁布功夫：2016-12-07
医药网12月6日讯 近期 ，中办国办转发《定见》 ，要求公立医院药品采购逐步实杏装两票造” ，即出产企业到流通企业开一次发票 ，流通企业到医疗机构开一次发票。之前国办印发的医改2016年沉点工作工作也提出 ，综合医改试点省份要在全省领域内奉杏装两票造”。
药价虚高受诟病已久 ，在流通环节执行的“两票造”能带来什么扭转？能否降低虚高药价？
压缩代理销售层层加价环节
近日 ，福建省医疗保险治理委员会办公室下发通知 ，明确药品耗材供货出产企业和配送企业不执杏装两票造” ，将进入“黑名单” ，被取缔供货或配送资格。福建可看作是全国真正实杏装两票造”最早的省份。
至今 ，已有12个省份出台了施杏装两票造”的有关政策 ，其中福建、安徽、陕西已正式落地。
“两票造”为何如此受关注？从药企来说 ，“两票造”扭转了流通环节利益分配格局。在我国 ，药品销售重要有两种模式 ，一是自主销售 ，一是代理销售。一部门大药企有自己的销售渠路 ，能够直接售药到医院、药店等终端。大部门出产企业选取代理销售模式 ，经过层层代理 ，最终销售到医院或零售药店等 ，再卖到患者手中。
代理销售模式中 ，从出产企业到医院或药店 ，经过了层层代理 ，层层加价 ，中央经过三票、四票甚至更多票 ，出厂价与最终销售价值之间相差巨大 ，“挂靠”“走票”等违法违规景象普遍存在。
“两票造」仉对的就是代理销售模式 ，压缩中央的多票环节 ，让出产企业自主配送药品 ，或仅选择一家配送企业 ，直接供货到医院。有壮大配送能力的大流通企业无疑将胜出 ，多如牛毛的中幼代理商或裁减或转型。“两票造”执行之前 ，渠路、终端由代理商一手把控 ，不少药品出产企业并不把握终端情况。“两票造”后 ，药品出产企业将对配送环节掌管。浙江甚至要求实杏装一票造” ，由药品出产企业直接掌管配送。
某些偏远地域允很多开一次发票
据国度食药监总局统计 ，截至2015年11月底 ，全国共有药品批发企业13508家 ，其中前100位药品批发企业主交易务收入占同期全国医药市场总规模的68.9%。药品流通领域幼、散、乱景象可见一斑。
武汉大学公共卫生学院院长毛宗福气析 ，“两票造”若执行到位 ，药品流通畅业将产生大刷新 ，很可能全国只剩下一些大流通企业 ，流通企业集中度大大提高 ，“过票洗钱”景象隐没 ，药品虚高价值降低 ，流通环境得到净化。整个流通环节变得单一通明 ，监管也越发方便。
然而 ，北京大学药学院药事治理与临床药学系主任、医药治理国际钻研中心主任史录文以为 ，“两票造”固然能够缩短有余的流通链条 ，解除有余的加价成分 ，但是能不能执行到位 ，取决于本地经济发展水平。往往较蓬勃的地域 ，配送企业网点较齐全 ，可能“一票”就配送到位。而在经济发展水平较低的地域 ，药品流通企业往往较多 ，幼狼藉情况越发严沉 ，药品很难“一票”配送到位。好比新疆、西藏、青海等处所 ，施杏装两票造”可能比力难题。
商务部有关汇报显示 ，全行业只有3家年销售规模超千亿元、1家年销售额超500亿元的全国性药品流通企业 ，24家年销售额过百亿元的区域性药品流通企业。而配送对象多而散 ，数量超过120万家。这些大流通企业若是要建起美满的药品配送网点 ，蕴含把网点延长到较偏远的地域 ，成本较高 ，也必要技术伎俩、供给链治理方式的创新 ，挑战企业应对能力。
记者查看了各省出台的有关文件 ，发现各地的确思考到了地域差距 ，好比安徽明确 ，药品经营企业将药品销售到偏远山区基层公立医疗机构的 ，允许在“两票造”的基础上再开一次药品购销发票。
还需同措施整医疗服务价值
“两票造”缩短了流通环节 ，药价就降下来了？现实上 ，医院采购价值在当拘寞中招标中已确定 ，尝试零差率的公立医院按中标价采购。在新一轮的集中招标中 ，中标价会不会因“两票造”降落 ，必要看下一步的政谋划定。
国度已明确 ，所有公立医院都要执行零差率 ，那么有些处所再共同执行医保支付价 ，会不会起到降药价的作用？毛宗福以为 ，医保支付价极度好 ，但要把以药补医的怪圈旋转过来 ，能力很好地执行医保支付价。
事实上 ，以药补医在我国公立医院依然是主导模式。统计显示 ，医院药占比仍在四成左右。在这种情况下 ，光靠“两票造”难以撼动高药价。“必须强调‘三医联动’ ，在奉杏桩两票造’同时 ，同措施整医疗服务价值 ，体现医务人员劳务技术价值 ，回归医疗服务的价值法规。当医院不必要从药品中获取收入 ，而是有合理的收入渠路 ，药价天然就在竞争中降下来了。”毛宗福说 ，他去三甲医院看骨表科专家 ，挂号才30元 ，劳务技术价值被扭曲。
史录文强调 ，即便两票造让药价降下来了 ，但医疗用度不愿定能降下来。若是不能成立推进医院和医务人员自动回归医学法规的体造和机造 ，医院为了发展 ，也会有法子获取不合理收入。所以 ，仍要强调公立医院体现公益性的科学合理的经费收入 ，能力彻底杜绝“按下葫芦浮起瓢”景象。
毛宗福以为 ，接下来政策会不休美满 ，调整医疗服务价值到合理区间 ，鼎新医保支付方式 ，加强监管。只有鼎新以“三医联动”的方式推动 ，旋转以药养医的体造 ，药企逐步扭转幼狼藉的恶性竞争局面 ，药品最终会回归合理价位。
